今年開始，國健署將幽門桿菌糞便抗原檢測納入 45–74 歲成人預防保健項目。
這不單純是多了一項免費檢查，而是胃癌篩檢防治！
胃癌，並非只能等它發生才處理，是能夠從感染這個源頭開始預防。
就在政策啟動後不久，我們協助一位 60 歲男性完成評估。這個案例也再次提醒我們：胃癌，是可以被提早發現且處理的。
最近，他開始出現持續性的上腹悶脹。症狀不劇烈，但一直沒有完全改善。
趁著篩檢政策上路，他前來接受幽門桿菌檢測，結果為陽性。
進一步詢問後發現，他過去從未接受過胃鏡檢查。
很多人在這個時候會想： 既然幽門桿菌可以用藥物根除，是不是吃藥把菌殺掉就好了？ 還需要再做胃鏡檢查嗎？
在評估他的年齡、症狀，以及未曾接受內視鏡檢查的背景後，我們向他說明相關風險，並建議完成一次上消化道內視鏡檢查。
胃鏡檢查中，在胃竇部發現一處潰瘍性病灶：
在內視鏡下切換特殊光源觀察，周邊黏膜呈現不規則微血管變化：
在恆康診所，我們立即進行內視鏡病理切片檢查。切片結果顯示已有早期胃癌的變化。
後續安排內視鏡黏膜下剝離術（ESD）治療，最終病理證實為第一期、僅侵犯黏膜層的早期胃癌（pT1a）。
這個好結局的故事，可以告訴我們三件事
一、篩檢的重要性：幽門桿菌確實會致癌
國際共識《Taipei Global Consensus II》（Gut 2025）明確指出：
Helicobacter pylori infection is the main aetiological factor for gastric adenocarcinoma.
幽門桿菌感染，是胃腺癌最主要的致病因素。
而且，愈早根除，降低胃癌風險的效果愈明顯。
胃癌的演變並非一夕之間，而是經過一段過程 (Correa’s cascade )：
慢性胃炎→ 萎縮性胃炎→ 腸化生→ 分化不良→ 胃腺癌
如果在仍停留在慢性發炎階段時就完成除菌，對風險的降低效果最為明顯。
這也是為什麼，國健署會把幽門桿菌篩檢納入預防保健，從源頭降低胃癌風險。
二、內視鏡的重要性：高風險族群不能只殺菌
這位患者同時具備幾個條件：
✔ 年齡 60歲
✔ 有持續上腹不適
✔ 從未做過胃鏡
在這樣的背景下，僅僅完成除菌治療並不足夠。
國際共識與臨床指引都建議，有症狀或屬於高風險族群者，應接受內視鏡評估以排除惡性腫瘤。(高風險徵兆包含：持續性上腹疼痛、容易飽脹感、缺鐵性貧血、體重減輕、吞嚥困難、腸胃道出血)
原因其實很簡單—— 早期與晚期胃癌的預後差距極大。
根據台灣資料顯示：
第一期胃癌的五年存活率可達 70–80% 以上；第四期胃癌則不到 10%。
三、癌前病變：殺菌之後，仍需要追蹤
當病理已顯示嚴重萎縮性胃炎或腸化生，代表胃黏膜已進入癌前變化的階段。
即使幽門桿菌成功根除，若已存在進階萎縮、腸化生，甚至已出現分化不良或曾罹患胃癌，仍應依醫師建議定期接受內視鏡追蹤。
因為除菌可以降低未來風險，卻無法完全逆轉已形成的組織結構改變。
因此，對於已進入癌前環境的族群，「根除 + 追蹤」才是完整胃癌預防策略。
恆康想說的重點
1. 幽門桿菌篩檢很重要。它不是單純找感染，而是在降低未來的癌症風險。
2. 檢測陽性時，不能只完成除菌治療，還需要評估是否符合胃鏡檢查的適應症。
3. 若已存在萎縮性胃炎、腸化生或其他癌前病變，則應依醫師建議持續追蹤。
胃癌不是突然發生的，往往經過多年演變。
今年開始政策啟動，篩檢工具簡單又方便。
參考資料：
- 國民健康署胃幽門螺旋桿菌篩檢指引
- Screening and eradication of Helicobacter pylori for gastric cancer prevention: Taipei Global Consensus II. Gut 2025;74:1767–1791.
- AGA Clinical Practice Update on Screening and Surveillance in Individuals at Increased Risk for Gastric Cancer in the United States: Expert Review. Gastroenterology 2025;168:405–416
恆康貼心提醒
45–74 歲民眾，請完成幽門桿菌篩檢。
若檢測為陽性，請依序完成：
- 完整除菌治療
- 評估是否需要上消化道內視鏡檢查
- 若有癌前病變，依建議定期追蹤
趕緊預約幽門桿菌糞便抗原檢測，
在還來得及的階段，把胃癌風險停在最早期。
