脂肪肝不只是少吃多動—肝纖維掃描，幫你找出肝硬化前的警訊

今年三月起，第三級肝纖維化納入健保追蹤；
脂肪肝炎也有藥物治療新選項。  

很多人在健康檢查或腹部超音波檢查後，

聽到醫師說「有脂肪肝」，

第一個反應常常是：

「是不是肝臟比較油而已？」

「我沒有不舒服，應該還好吧？」

其實，脂肪肝真正需要注意的，不只是肝臟裡有沒有脂肪，而是它有沒有繼續往下進展。

在肝膽腸胃科，我們更關心的是：

脂肪肝有沒有變成脂肪肝炎？

脂肪肝炎有沒有造成肝纖維化？

肝纖維化是不是已經接近肝硬化？

如果只是單純脂肪堆積，風險相對較低；但如果已經出現發炎與纖維化，就代表肝臟正在反覆受傷、修復，並且慢慢留下疤痕。當疤痕越來越多，肝臟就會逐漸變硬，未來也可能增加肝硬化與肝癌的風險。

今年 3 月，脂肪肝照護出現了兩個很重要的轉折。

第一個轉折：第三級肝纖維化，納入健保收案追蹤

過去很多人知道自己有脂肪肝，常常只是被提醒：

「少吃一點、多動一下，之後再追蹤。」

但現在不一樣了。

今年起，若是代謝性脂肪肝炎或酒精性肝炎，已經合併第三級肝纖維化 (F3) 以上，就可以納入健保肝炎醫療給付改善方案，進行收案追蹤。

簡單說，第三級肝纖維化 (F3) 代表肝臟已經出現明顯纖維化。雖然還不一定是肝硬化，但已經是需要積極管理、定期追蹤的階段。

納入收案後，醫療團隊會定期追蹤：

• 肝發炎指數：了解肝細胞是否仍在持續受傷。
• 肝腫瘤指數，胎兒蛋白 AFP：協助評估肝癌風險。
• 腹部超音波：觀察肝臟型態，協助偵測肝硬化與肝臟腫瘤。

這代表脂肪肝不再只是「檢查發現、口頭提醒」，而是進入更有系統的長期追蹤照護。

也就是說，脂肪肝照護的重點，已經從「有沒有脂肪肝」，進一步走向「有沒有肝纖維化，以及是否需要持續管理」。

第二個轉折：脂肪肝炎不只少吃多動，開始有藥物治療的新選項

過去談到脂肪肝炎，最常提醒的是：

「要減重、多運動、控制血糖血脂肪。」

這些仍然非常重要，因為脂肪肝本來就和肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓、心血管疾病密切相關。

但現在的醫學發展，已經讓脂肪肝炎的照護更往前一步。

另一個重要改變是，對於非肝硬化、但已經有第二至第三級纖維化 (F2–F3) 的脂肪肝炎，今年三月台灣也首度核准 semaglutide 藥物治療，作為緩解脂肪肝炎以及改善肝纖維化。

這類 GLP-1 藥物受到關注，不只是因為它可以幫助體重控制，也因為它同時涉及多個代謝面向，包括血糖、體重、心血管風險與腎臟保護等。

對於合併肥胖、糖尿病或心腎風險的脂肪肝患者，這類藥物提供了一個更整合性的治療思考。

換句話說，現在治療脂肪肝，不能只看「肝臟有沒有包油」。

我們更需要一起評估：

肝臟有沒有持續發炎？有沒有進展到纖維化？同時有沒有肥胖、血糖、血脂、血壓、心血管或腎臟疾病風險？

因為脂肪肝往往是全身代謝健康的一面鏡子。

真正重要的，是找出它目前走到哪一個階段，並在還有機會逆轉時，及早介入。

參考文獻

1. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease in adults. Nat Rev Dis Primers. 2025 Mar 6;11(1):14.
2. Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease. N Engl J Med. 2025 Aug 14;393(7):683-698.
3. Therapeutic targets for metabolic dysfunction-associated steatohepatitis: a personalized approach to disease management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2026 Mar 18.
4. Phase 3 Trial of Semaglutide in Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis. N Engl J Med. 2025 Jun 5;392(21):2089-2099.

翁醫師受邀分享脂肪肝診斷策略和治療心得

恆康提醒：

脂肪肝的重點，不只是有沒有脂肪，而是有沒有纖維化

脂肪肝需要注意的，不只是體重、血糖、血脂、血壓、心血管與腎臟風險。

回到肝臟本身，真正需要關心的是：

脂肪肝有沒有造成肝臟發炎？有沒有進一步形成肝纖維化？

如果把脂肪肝想成一條進程，可以簡單理解為：

單純脂肪肝 → 脂肪肝炎 → 肝纖維化 → 肝硬化 → 肝癌風險上升

其中最重要的轉折點，就是肝纖維化。

肝臟如果長期處在發炎、受傷、修復的循環中，就會慢慢留下疤痕。這些疤痕越來越多，肝臟就會逐漸變硬，也代表疾病已經不只是「脂肪比較多」而已。

因此，今年 3 月起，健保也開始將部分已經有明顯肝纖維化的代謝性或酒精性肝炎病人，納入肝炎醫療給付改善方案收案追蹤。

這代表脂肪肝照護已經進入新的階段：

不是只有提醒減重，而是要確認疾病進展、定期追蹤管理，並在適合的病人身上，評估是否有藥物治療的依據。

過去要確認肝纖維化程度，最標準的方式是肝臟切片。但切片是侵入性檢查，不適合每個人都做。

現在，我們可以透過非侵入性的肝纖維掃描，更方便地評估肝臟硬度與脂肪變化，幫助判斷脂肪肝目前走到哪一個階段。

對於有脂肪肝、肥胖、糖尿病、三高、肝功能異常，或長期飲酒習慣的人，

肝纖維掃描可以幫助我們回答一個很重要的問題：

這只是單純脂肪肝，還是已經開始進入需要追蹤、管理，甚至治療的階段？

脂肪肝不可怕，可怕的是不知道它已經走到哪裡。

恆康診所提供非侵入性肝纖維掃描檢查，

協助您了解脂肪肝目前的狀態，

判斷是否已經進入需要積極介入的關鍵階段。

在還有機會逆轉的時候，提早發現、提早管理、提早治療，才是保護肝臟最重要的一步。

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