巴瑞特氏食道 - 據說和胃食道逆流有關的癌前病變！

 

在門診中，常有患者對「巴瑞特氏食道」（Barrett's esophagus）這個陌生的疾病感到困惑。尤其當他們查詢網路資料後，得知這是一種癌前病變，通常會產生焦慮與緊張的情緒。其實並沒有這麼可怕，讓腹內醫生分析給你聽。

巴瑞特氏食道，癌前病變，怎麼形成的？

其實巴瑞特氏「Barrett's」是源自英國外科醫師 Norman Rupert Barrett 的名字，為了紀念他發現這一個食道特殊的病理變化。

食道的內層黏膜是由多層次的鱗狀上皮細胞組成，這種結構能提供強大的物理保護，抵禦外來的損傷。

然而，當胃食道逆流頻繁發生時，食道黏膜可能會受損並發炎。長期反覆的胃酸侵蝕可能導致修復過程可能出現問題，讓食道內層的鱗狀上皮細胞「換皮」為腸道的柱狀上皮細胞，這種「換皮」的變化結果稱之為巴瑞特氏食道。

如果胃食道逆流持續存在，這些已經轉變的柱狀上皮細胞可能會進一步病變，出現形狀改變和排列不規則的現象，這被稱為「分化不良」。分化不良是癌前病變的一個重要警訊，若不加以控制處理，最終可能發展成為食道腺癌。

誰容易罹患巴瑞特氏食道？

以下是罹患巴瑞特氏食道的主要危險因子：

1. 肥胖
2. 抽菸
3. 男性
4. 年齡大於50歲
5. 慢性胃食道逆流

在腹內門診中，許多症狀嚴重的胃食道逆流患者未必會罹患巴瑞特氏食道；而症狀輕微但具有危險子的患者反而在檢查中發現此病，這與研究發現巴瑞特氏食道患者對胃酸的敏感度較低有關。

如何診斷巴瑞特氏食道？

診斷巴瑞特氏食道的標準方法是進行上消化道內視鏡檢查，並在可疑病變處（食道下端延伸鮭魚色的黏膜病變）進行病理切片取樣。這樣可以確定食道黏膜是否已經轉變成腸道黏膜，也就是巴瑞特氏食道，同時也會評估分化程度，進一步制定後續的治療策略。

因此，巴瑞特氏食道的完整精準診斷，內視鏡檢查和病理切片缺一不可！

巴瑞特氏食道的進展與治療策略

巴瑞特氏食道的進展通常是逐步累積的，從慢性胃食道逆流開始，可能發展為巴瑞特氏食道，接著進一步發展為低度分化不良、高度分化不良，最終形成食道腺癌。以下是當前的實證治療建議：

1. 無分化不良的巴瑞特氏食道：
      • 癌變的機率低，每年轉變為食道腺癌的機率約為 2/1000 到 5/1000，一千個患者中每年2 - 5 人。
      • 治療建議：控制胃食道逆流，並結合生活習慣的調整與氫離子幫浦抑制劑治療，並定期進行內視鏡追蹤。根據病理診斷，健保可給付一年期的氫離子幫浦抑制劑的治療。
   
   
2. 低度分化不良的巴瑞特氏食道：
      • 癌變的風險稍高，每年轉變為食道腺癌的機率約為 5/1000 人，而轉變為高度分化不良或腺癌的風險達 1.7%，一百個患者每年 1 - 2 人！
      • 治療建議：可進行醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM）討論內視鏡治療之好處及風險。若病理確定為低度分化不良，目前專家建議可進行內視鏡治療。
   
   
3. 高度分化不良的巴瑞特氏食道：
      • 已是食道腺癌的前一步，建議進行內視鏡治療！
      • 若不治療，轉變為食道腺癌的風險高達每年 6.6 %，一百個患者每年 6 - 7 人！
      • 治療建議：已是食道腺癌的前一步，建議進行內視鏡治療！
   

參考文獻

1. AGA Clinical Practice Guideline on Endoscopic Eradication Therapy of Barrett’s Esophagus and Related Neoplasia. Gastroenterology 2024;166:1020–1055.
2. Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus: An Updated ACG Guideline. Am J Gastroenterol. 2022 Apr 1;117(4):559-587.
3. Barrett oesophagus. Nat Rev Dis Primers. 2019 May 23;5(1):35.
4. Esophageal sensitivity to acid in patients with Barrett’s esophagus is not related to preserved esophageal mucosal integrity. Neurogastroenterol Motil. 2017;29:e13066.
5. Incidence of esophageal adenocarcinoma in Barrett’s esophagus with low-grade dysplasia: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2014;79(6):897-909.

腹內觀點

即使進行了內視鏡治療，仍需控制好胃食道逆流，特別是減重和戒菸這些生活習慣調整，必要時使用氫離子幫浦抑制劑治療，防止巴瑞特氏食道復發，也真正減少進展為食道癌的機會。

如果你具備上述危險因子（肥胖、抽菸、男性、年齡大於50歲、慢性胃食道逆流），即使胃食道逆流症狀不明顯，或許上消化道內視鏡檢查，能協助及早發現並處理巴瑞特氏食道！