為什麼檢查都說正常，腸躁症還是不會好？

你是否經常感到腹痛、腹脹，在緊張壓力下急著跑廁所？即使辛苦地進行了大腸鏡檢查，醫生卻告訴你沒什麼問題，可能只是腸躁症。偶爾發作可能還能忍受，但長期下來，真的讓人身心俱疲。

其實你並不孤單，腸躁症（Irritable Bowel Syndrome, IBS）在全球的盛行率約為5%至20%，也就是說，最多每5個人就有1個人受到影響。 腹內醫生今年前往美國華盛頓，參加了消化疾病週（Digestive Disease Week），有幸聆聽到現任腸胃科權威期刊《Gastroenterology》主編 Paul Moayyedi 的演講。他是一位邏輯清晰、務實的學者。他擔任第一作者的文章《Irritable bowel syndrome diagnosis and management: A simplified algorithm for clinical practice》深入淺出地解析了令人困擾的腸躁症。

接下來，腹內醫師將根據這篇文章的內容和自身的臨床經驗，把複雜的腸躁症拆解分析。

腸腦軸失調，永遠聽不懂的名詞？讓我們簡單解釋！

腸躁症是腸腦軸失調（Disorders of Gut-Brain Interaction，DGBI）的一種，也就是我們常說的功能性腸胃疾病，現在改稱為腸腦軸失調。這指的是患者有腸胃道症狀，但經檢查後無法找到明確的器質性病因，卻仍然深受困擾。這樣的定義雖然清楚，卻可能讓人難以理解，我們可以這樣拆解來理解：

• 情緒影響腸道功能（Brain-Gut）

大腦會透過神經調控腸道功能，但有時大腦發出的信號，腸子卻反應過度！就像朋友跟你開個玩笑，你卻當真了。當我們處於壓力、焦慮等情況時，大腦發出的信號可能被腸道過度解讀，結果就是各種不適感。腸子對這些信號過於敏感，影響了正常功能，導致便秘、腹瀉等症狀。

• 腸道訊號被大腦過度放大（Gut-Brain）

腸道和大腦之間的神經連接是雙向的，腸道發出的信號反過來也可能被大腦過度解讀！大腦接收和處理信號過於敏感，微小的腸道訊號都被放大，讓你對腹痛和腹脹的感受更強。

•  環境因素的干擾（Environment）

食物、腸道菌群或其他腸道內的物質，有時會改變腸道內的環境，導致腸道功能失調，影響腸道功能同時也讓症狀變得更嚴重。

如何確認自己真的是腸躁症？

腸躁症的關鍵特徵是慢性。偶爾因為緊張、壓力或環境變化而出現的便秘、腹瀉、腹脹或腹痛，不能算是腸躁症。只有長期造成腸腦軸失調的惡性循環，才能稱為腸躁症。
想知道自己是不是得了腸躁症嗎？讓我們一起來評估看看：

• 反覆性的腹痛：你是否經常感到腹痛或腹部不適，平均每週至少一天，持續了三個月以上，而且這些症狀在六個月前就開始了？
• 排便習慣的改變：你是否出現便秘、腹瀉，或兩者交替發生的情況？
• 症狀與排便的關聯：你的腹痛是否在排便後有所改善或加重？或是腹痛和排便次數變多或變少，大便的形態變得較硬或較稀有關？

如果你的情況符合以上描述，根據國際羅馬IV診斷標準，你可能就是腸躁症的患者。

此外，如有合併腹脹、排氣增加、偏頭痛、疲勞、間質性膀胱炎這些其他問題，也是支持腸躁症診斷的特徵。

確認腸躁症前，要小心大腸癌、發炎性腸道疾病、感染等危險徵兆

如果出現以下令人擔憂的情況，可能不一定是腸躁症，需要進一步檢查：

• 年齡大於50歲以上或有大腸癌的家族史
• 血便或不明原因的貧血
• 體重減輕、食慾不振
• 腹部出現腫塊或腹部積水
• 夜間症狀，即使睡覺時仍感到不適
• 發燒或白血球、發炎指數上升

腸躁症的治療策略

第一步：先從調整生活習慣開始

• 維持活動量：多運動有助於腸道蠕動和消化，說來簡單卻很重要。
• 改善飲食習慣：規律慢食、選擇原型食物、足夠水分攝取。

可參考”肚子痛一直跑廁所，醫生說我是腸躁症，我該怎麼吃才好？”

第二步：根據不同的腸道症狀和腹痛，採取相對應的措施

• 針對排便（Target Gut）

。便秘：水溶性纖維、軟化和促進排便藥物、益生菌。

。腹瀉：止瀉、緩和蠕動藥物。

• 針對感受（Target Brain & Environment）

。腹痛：緩解痙攣藥物、身心調節藥物和治療。

。腹脹：採用低腹敏飲食（low FODMAP diet）減少產氣、益生菌。

注意：低腹敏飲食要專業指導，長期只吃低腹敏食物將導致營養不良！

可參考”肚子痛一直跑廁所，醫生說我是腸躁症，我該怎麼吃才好？”

第三步：定期追蹤與評估

• 初步4-8週後，評估症狀是否有所改善，進一步調整治療策略。

腹內觀點

1. 接受腸子偶爾會鬧脾氣並適時安撫
   
   比方腹內醫生在大型演講前，為了避免壓力可能引起的腹痛或腹瀉，會提早提早抵達會場，先確認好洗手間的位置，若有需要，會預防性使用止瀉或減緩腸蠕動的藥物；而出國開會時則常容易便秘，腹內醫生會補充水溶性纖維和益生菌，並準備軟便和促進排便的藥物以備不時之需。簡單來說，透過緩解短期的腸道症狀，避免長期的不適，防止大腦放大不舒服的感覺，進而產生慢性的腸躁症問題。
   
   
2. 必要時進一步檢查
   
   大腸癌是國人發生人數最多的癌症，除了遵循國民健康署的大腸癌篩檢外，若出現高危險症狀，如血便、體重減輕、不明原因的貧血，不能只當作腸躁症，應進一步諮詢專科醫師，考慮是否接受大腸鏡檢查。
   
   
3. 老藥不一定輸給新藥
   
   雖然一些新藥（特別是針對便秘的）在台灣尚未引進，但專家學者 Paul Moayyedi 指出，新研發的療法經過高品質的臨床試驗，但沒有直接證據顯示新藥優於傳統療法。因此，腹內醫生認為，老藥不一定輸給新藥，適當地組合現有藥物進行個人化治療，更為重要。