胃食道逆流，胃鏡檢查到底在看什麼？

 

火燒心、胃酸逆流、喉嚨卡卡，胃食道逆流症的朋友常常問：「我又不是胃痛，為什麼醫生要幫我做胃鏡檢查？」

其實，大家俗稱的胃鏡不只檢查胃，正確名稱是上消化道內視鏡，範圍涵蓋食道、胃、以及十二指腸。胃食道逆流症患者做胃鏡（上消化道內視鏡），可以完整評估食道受傷程度、是否有癌前病變，以及抗逆流屏障結構。

食道受傷程度—逆流性食道炎（Erosive esophagitis）

胃酸逆流會造成食道黏膜受傷，胃鏡（上消化道內視鏡）能直接看到這些受傷的程度。根據逆流性食道炎洛杉磯分類（LA classification），A、B級是輕度損傷，C、D級則是嚴重損傷。

逆流性食道炎洛杉磯分類（LA classification）

1. A級：食道黏膜損傷小於5 mm，且不延展超過兩條黏膜皺褶。
2. B級：黏膜破損大於5 mm，且不延展超過兩條黏膜皺褶。
3. C級：黏膜破壞在兩條黏膜皺褶間延續，但不超過75%的圓周。
4. D級：黏膜破壞範圍超過75%的圓周。

是否有癌前病變—巴瑞特氏食道（Barrett’s esophagus）

食道黏膜由鱗狀上皮細胞組成，長期胃酸逆流會讓黏膜反覆受傷發炎，導致鱗狀上皮細胞變成柱狀上皮細胞，這就是巴瑞特氏食道。

巴瑞特氏食道可能會變成食道腺癌，因此是癌前病變。容易罹患巴瑞特氏食道的危險因子包括：男性、肥胖、抽菸、家族史和慢性胃食道逆流。

確認巴瑞特氏食道需要胃鏡（上消化道內視鏡）仔細觀察胃食道交界上方是否出現鮭魚色的病灶，再進一步切片，病理科判斷是否有腸化生（intestinal metaplasia），這樣才能確定是否為癌前病變。

抗逆流屏障結構—賁門

胃食道交界處稱為賁門，正常情況下，賁門在沒有吞嚥或打嗝時是緊閉的，以避免胃內容物逆流到食道。胃鏡（上消化道內視鏡）可以評估賁門的鬆緊度，鬆弛愈嚴重，胃食道逆流的風險愈高。常用的方法是 Hill 分級：

1. Hill 第一級（grade I）：賁門握住內視鏡沒有空隙。
2. Hill 第二級（grade II）：在內視鏡觀察過程中，賁門偶爾鬆開。
3. Hill 第三級（grade III）：賁門持續鬆開，沒有握住內視鏡。
4. Hill 第四級（grade IV）：賁門嚴重鬆開，甚至可見食道黏膜。

參考文獻

1. Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus: An Updated ACG Guideline. Am J Gastroenterol. 2022 Apr 1;117(4):559-587.
2. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Jan 1;117(1):27-56.
3. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut. 2024 Jan 5;73(2):361-371.

腹內觀點

有經驗的醫師會根據胃鏡（上消化道內視鏡）蒐集到的資訊，量身訂做治療方案。例如，逆流性食道炎洛杉磯分類（LA classification）C、D級的患者停藥後復發風險高，治療過程中需要更積極指導生活習慣調整。

巴瑞特氏食道雖是癌前病變，但癌化風險需依病理是否有分化不良而定。若無分化不良，轉變為食道癌的風險極低，建議生活習慣調整加上藥物治療，並進行後續內視鏡追蹤。此時要特別注意耐心溝通說明，避免患者因為不必要的恐慌而加重症狀。

若病理報告顯示巴瑞特氏食道合併高度分化不良，因已是食道腺癌前一步，建議專科醫師進行內視鏡治療評估。

最後，近期流行的內視鏡抗逆流術是門診詢問度相當高的項目，但選擇合適情況執行是最重要的。胃鏡（上消化道內視鏡）評估賁門鬆弛程度若達到 Hill 第四級，嚴重鬆開的賁門無法用內視鏡治療；反之，賁門有鬆弛不代表一定有胃食道逆流，術前經由專科醫師仔細評估才能安全且有效！